? ? ?? 71歲的李老先生因骶骨處有腫物疼了3年，但因抗拒開放手術(shù)一直沒有治療,。近期,，長大的腫瘤壓迫神經(jīng)已讓他無法正常生活，老先生不得不接受手術(shù),。在術(shù)前,，他又被查出小腸處也有腫瘤。不過,，他并沒有遇上他害怕的“開大口,、拉大鋸”。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科聯(lián)合胃腸外科中心采用達(dá)芬奇機(jī)器人,、超聲骨刀輔助技術(shù),，成功為他實(shí)施了Ⅰ期前路骶骨腫物及小腸腫瘤切除。只在李老先生身打了5個(gè)不到1公分的小孔,，就完美解決了2處腫瘤,。

　　據(jù)了解，該術(shù)式在國內(nèi)外尚屬首例,。

　　下肢出現(xiàn)持續(xù)麻痛

　　一查竟是骶骨神經(jīng)鞘瘤

　　李老先生（化名）今年71歲了,，3年前,，他就因骶骨區(qū)（骨盆區(qū)域）局部疼痛去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)骶骨有腫物,，性質(zhì)待定,。

　　但是，由于李老先生比較抗拒開放手術(shù),，加上疼痛尚可忍受,，他并沒有積極去治療。

　　3年過去,，李老先生明顯感受到骶骨區(qū)疼痛加重了,，左側(cè)下肢也出現(xiàn)麻痛癥狀，坐臥難安,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查后發(fā)現(xiàn),，李老先生的腫物較之前長大了不少。

　　老先生的幾個(gè)兒女心急如焚,，輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院之后,，帶著他慕名來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科就診。接診醫(yī)生尹軍強(qiáng)教授安排患者入院后,，進(jìn)行了完善的檢查,，經(jīng)手術(shù)室透視下精準(zhǔn)骶骨腫物穿刺，確診為骶骨神經(jīng)鞘瘤,。

　　術(shù)前檢查意外發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤

術(shù)前CT提示骶1左側(cè)管腫塊,，部分區(qū)域骨殼包繞　

術(shù)前CT提示小腸區(qū)腫物

　　腫瘤壓迫神經(jīng)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了李老先生的生活,，必須要手術(shù)治療,。醫(yī)院骨腫瘤科主任的沈靖南教授安排了術(shù)前多學(xué)科病例討論分析。

　　李老先生的腫瘤并不簡單,，約有70%的腫瘤在骨內(nèi),，被骨殼包繞，而且周圍骶前靜脈和髂血管緊臨,，手術(shù)難度頗大,。按照常規(guī)，需要前后路聯(lián)合切除,，先前路分離骶前靜脈和游離髂血管,，再從后路開窗，切除腫瘤,。這樣下來,，手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間慢,。

　　不僅如此,，影像科張朝暉副教授還發(fā)現(xiàn)——除了骶骨腫瘤外，李老先生的小腸區(qū)也有腫物,。這意味著李老先生還需要進(jìn)行小腸腫瘤的外科探查,。

　　超聲骨刀+達(dá)芬奇機(jī)器人

　　截骨同時(shí)切腫瘤

　　李老先生一直很害怕開放手術(shù)，面對如此復(fù)雜的病情,，醫(yī)生可以做到微創(chuàng)嗎,？

　　考慮到李老先生的年齡、身體健康狀況,、手術(shù)復(fù)雜性等多方面因素,，沈靖南教授、尹軍強(qiáng)教授及胃腸外科吳暉副教授進(jìn)行了多學(xué)科討論,，并與李老先生及其家屬進(jìn)行了充分溝通,。他們決定：打破常規(guī)，進(jìn)行微創(chuàng)Ⅰ期前路達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的小腸區(qū)腫物,、骶骨腫瘤切除！

　　先分別運(yùn)用機(jī)器人切除骶骨骨殼外部和小腸內(nèi)的腫瘤,，對于機(jī)器人無法完成的骨內(nèi)腫瘤,，則用超聲骨刀進(jìn)行截骨后刮除。尹軍強(qiáng)教授介紹,，該術(shù)式能達(dá)到微創(chuàng),、恢復(fù)快、前路游離血管,、出血少的效果,。

　　凌晨奮戰(zhàn)6小時(shí)

　　手術(shù)完美告捷出血僅100ml

　　定好了手術(shù)方案，做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，2020年1月2日晚上12點(diǎn),，這場“硬戰(zhàn)”正式打響。

超聲骨刀截骨,，刮除骶管的腫瘤組織

　　1月3日凌晨6點(diǎn)，經(jīng)過6小時(shí)的奮戰(zhàn),，尹軍強(qiáng)教授,、吳暉副教授在機(jī)器人輔助的腔鏡下，分離了腫瘤區(qū)域骶前血管和左髂內(nèi)血管分支,，運(yùn)用超聲骨刀前路微創(chuàng)性安全打開椎管,，刮除骶管的腫瘤組織，解除了腫瘤對骶神經(jīng)的壓迫，切除了小腸腫物及進(jìn)行腸腸吻合,。

　　整個(gè)手術(shù)Ⅰ期順利完成,，出血僅僅100ml。1次手術(shù),，5個(gè)小孔,，成功切除了2處腫瘤。

　　術(shù)后病理顯示,，李老先生小腸處的腫物為胃腸間質(zhì)瘤,。這類腫瘤雖然不是癌癥，但發(fā)展到高危階段,，勝似癌癥,，一樣會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,。然而,，由于癥狀隱匿，往往首次就診的胃腸間質(zhì)瘤患者中就有20-30%已經(jīng)發(fā)展到了晚期,。幸而,，李老先生發(fā)現(xiàn)得早，他的胃腸間質(zhì)瘤僅有3厘米,，尚處于低危階段,。

沈靖南主任、尹軍強(qiáng)教授查看患者

　　目前,，李老先生恢復(fù)良好,，已經(jīng)出院。

　　據(jù)了解,，聯(lián)合達(dá)芬奇機(jī)器人及超聲骨刀為骶骨腫瘤患者實(shí)施Ⅰ期前路手術(shù)并同時(shí)切除小腸腫物及進(jìn)行腸腸吻合在國內(nèi)外尚屬首例,。（通訊員：梁嘉韻）

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2020-01-22